近日， 第十四届全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民教授在其提案中建议，将肺癌筛查纳入医保报销。
“肺癌是我们国家头号的癌症杀手，且肺癌患者整体五年生存率显著低于美国及其它发达国家，其主要原因是我国68%的肺癌患者诊断时已是晚期，比例远远高于其它国家，这说明国内肺癌早筛早诊率仍需加强。”
李为民教授的建议非常好，衷心希望能得以采纳，并尽早落地实施，以推动肺癌早诊早治，从而降低肺癌相关死亡率。
这里先说几个关键事实：
无论是在世界范围内，还是在我们国家，肺癌都是发病率与病死率较高的恶性肿瘤之一。数据显示，我国2020年新发肺癌及死亡人数在恶性肿瘤中均位居首位。
众所周知，很多癌症会存在这么一个规律：
如果发现得早，及时治疗，预后就会好一些；反之，一旦到了晚期才发现，预后就比较差。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌 ( non-small cell lung cancer，NSCLC) 和小细胞肺癌 ( small cell lung cancer，SCLC) 两大类。
其中非小细胞肺癌约占 80% ～ 85%，包括腺癌、鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。
肺癌早期往往没有特异性的临床表现，很多到了中晚期才会出现一些症状和体征，比如：
持续刺激性干咳，咳痰带血或者咯血，气短或喘鸣，持续发热（抗生素治疗效果不明显），体重降低，以及杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛等。
到了肺癌晚期，一方面治疗起来更加棘手，另一方面比早期更容易复发，五年生存率也更低。
癌症是一类与年龄高度相关的疾病，总体上是越高龄越容易得。
从全球范围看，一个人全生命周期平均的患癌概率约为22%，结合我国肺癌占比约为17.9%，所以目前我国居民全生命周期内患肺癌的风险约为3.94%。
因此，对于肺癌的防治，做到关口前移（也就是早筛查、早诊断、早治疗），就显得非常重要了。
其实在高危人群中开展肺癌筛查确实有益于发现早期肺癌，提高肺癌的生存率。
低剂量螺旋 CT 发现早期肺癌的敏感度是常规 X 线胸片的 4～ 10 倍，可以早期检出周围型肺癌。
美国全国肺癌筛查试验证明，低剂量螺旋 CT 筛查可降低高危人群 20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
就我们医院每年的体检扫胸部CT总会发现有一两个肺癌早期的，这种早期发现的治疗起来伤害小，效果好。
其实我国的肺癌，消化道癌症的早期发现，早期筛查进步还是很大的。
就肺癌筛查而言，低剂量螺旋CT的敏感度和特异度比胸部X线更高（更不容易出现漏诊和误诊），然而费用比后者高。
因此，不难理解，部分肺癌高危人群在选择低剂量螺旋CT时难免会有所顾虑。
如果把这项检查纳入医保，无疑会提高这些人的接受程度，从而提高肺癌早诊早治水平。
越来越多的人认识到了胃肠镜检查的重要性，特别是有消化道肿瘤家族史的人，一定要提高警惕。
不过这个有鲜明的地理特征，因为只有经济发达地区以及退休保障好的人群，才可能每年一次体检，能做胸部CT，电子胃肠镜。
每年体检在农村是很难做到的，所以我是赞同把肺癌，消化道癌症筛查纳入医保，但农村的农民他们以前交了农业税，为国家建设做出了巨大贡献，他们应该平等享受这这个政策。
大部分患者不做体检的原因还是因为经济问题，一方面自己觉得平时身体没有问题，体检还要花钱，觉得没必要。
等到有些小症状的时候，还觉得过两天就好了，也不是大问题，等到再去查的时候，已经晚期，最后还要花费很多钱看病，遭很多罪，落个人财两空。
所以如果国家能够把早癌筛查纳入医保，相信会拯救很多家庭。
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