做完胃切除手术后的那些症状和怎样处理
胃息肉别名：胃酸疼痛想吐食欲差不消化体重下降腹胀类别：普外症状：胃息肉：胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下所以常直接出现上腹部轻微疼痛与疼痛犯恶心食欲下降不消化体重下降及腹泻等症状。息肉表面如有糜烂溃疡可突然发生间歇性或持续性不出血。病理：胃里的息肉主要注意指由胃粘膜上皮和/或间质成分增生所影起的息肉状病变。算正常胃粘膜因此粘膜周围严重萎缩再次出现腹腔内息肉状改变。增生性变动时颜色紫红的粘膜也可直接出现息肉状变化。增生性决定既可再次出现局灶性或弥漫肉状变化。胃息肉有单发也有发病率较高者。术者遇几例60岁女性患多发性胃息肉息肉它生长于胃体及胃底部大息肉1。5cm最小息肉0。5cm都为广基型息肉色鲜红主体形象于胃腔内。经胃镜直盯下再导入激光切除术后原胃部不适症状全彻底消失术后现今身体降无一丝一毫不适症状饮食良好的训练。文献登出来胃息肉比结肠息肉此病少见且多不可能发生于40岁以上男性常在慢性胃炎时不合并自然形成单个息肉占绝大多数。1。临床分类按最常区分Mings分类法可分再复活性胃息肉及肿瘤性胃息肉两大类。第一类为再生性胃息肉——即为增生息性肉发病时较最常见其比例约76％~90％。广泛分布于胃内的部位只怕多数倾向于突然发生在胃炎的部位。多发性占多数直径来算1cm其表面光滑呈分叶状。息肉由指状细长的嵴和高分化像幽门腺上皮被复的扩张腺窝排成。不规则的腺窝呈分支形和囊样变。增生的上皮细胞会增大深染色处理单层核东南边不透水层部但不断地象难得一见。胞浆可大量分泌粘液PAS弱阳性。间质为粘膜肌向粘膜表面呈放射状生出的平滑肌束及胶原纤维组成有时侯息肉有大量血管瘤样的血管及浆细胞等炎症细胞浸润。上皮细胞的异型性及肠化生不典型。通常是增生复生的结果恶变者比较少。第二类为胃腺瘤。此病为真性肿瘤性腺瘤除了腺瘤肉和状及绒毛状腺瘤。与结肠腺瘤的组织学和生物学相似。胃腺瘤比胃癌远为难得一见的约占绝大部分息肉的25％。不可能发生于胃部的粘膜上皮大多由增生的胃粘液腺近似。（1）腺瘤肉即息肉状腺瘤不可能发生于胃粘膜的各处幽门区约占一半为胃腺瘤中较常见的类型。连发射击至少见也可多见于儿童。常为广基无蒂也老是有蒂。体积比增生肉大直径一般约2cm。镜下结构为排列顺序规则的管状腺体腺体扩张成囊状的偶见。腺体被复单层柱状上皮排列较密细胞浆少粘液体内分泌活性增加核深染呈柱状体积大小同一可见核自行象。比较普遍有肠上皮化生于腺体中间质比较多由富含血管的纤维组织构成而其中所以说有程度这时的浆细胞单核细胞浸润。（2）状腺瘤即管状腺瘤发病在临床中并不多见到。肉眼观察可呈状及绒毛状常为广基无蒂镜下结构为柱状上皮细胞被复分支状含血管结缔组织索芯横列。事实上左右吧两类腺瘤常夹杂着存在于同样的息肉内。直径达到2cm的息肉最多见腺体异型性增生甚至还突然发生原位癌和浸润癌。异型性增生的腺体表现出在腺上皮由高柱状不变低柱状核不断地象逐渐升高。立梯形粘液分泌出来减少嗜酸性粒细胞胞浆逐渐减少而且核增大染色质渐增核排列线条状。在不可能发生原位癌时以上所述异型性变化越来越重并另外出现腺体生芽及态度腺体背靠背。文献报纸上有25％~72％的绒毛状腺瘤再次出现发生癌变全部转移约12％。（3）胃的特殊肉①错构瘤肉；临床中错构瘤肉可单独修真者的存在也可与粘膜皮肤色素沉着和胃肠道息肉波Peutz-Jegher综合征）约定未知。没有伴随着肠息肉病的胃错构瘤肉局限于分泌过多胃酸区的胃上部为无蒂和直径小于5cm的息肉。在P-J综合征中息肉较高但是可有蒂及分叶状。组织学上错构瘤备什么算正常完全成熟的粘膜成分的不规则它生长粘液细胞增生充斥有壁细胞和主细胞。腺窝呈囊性扩张。平滑肌纤维束从粘膜肌层向上升呈放射状将正常胃腺体四等分小叶。间质为轻度水肿出现充血。小的错构瘤肉于镜下活检可见求完整。而较小的息肉活检仅可见增生的表面及腺窝的上皮。②异位肉；比较多由异位的胰腺或Brunner腺可以形成也有包括在错构瘤肉范围内。沿胃大弯尤以幽门及窦部简直分开来所以说的异位胰腺最常见的一种的表现是幽门阻塞。肉眼观察异位胰腺为一狐立的明显的凹陷的无柄的结节。在组织学上胰组织最最常见的一种于粘膜下层致使内镜活检时可漏诊误诊异位胰腺偶尔会也可会出现在粘膜层可以说腺泡导管及Langerhans岛可混有Brunner型腺体。如被平滑肌收缩包围时即蓝月帝国腺肌瘤。异位息肉于十二指球部最常见也而且于幽门和窦部。其表面常形成溃疡。在组织学上粘膜和粘膜下层要知道正常或是囊状的Brunner腺与平滑肌束。（4）幼年肉病息肉再一次发生于胃的所有的部位。以胃窦部数量最多但是体积大的。伴有增生性和腺瘤积从0。2~4cm大小不等表面光亮组织学上为弥漫散在的被复单层柱状上皮的成熟粘液及浆细胞淋巴细胞和一些弱酸性白细胞嗜酸性白细胞侵润疏松水肿和充血的间质近似。偶见状突起的腺体。其中一些腺体成囊状充满粘液。无粘膜肌改变。被怀疑这样的息肉为良性且本身错构瘤的性质。Cronkhite-Canada综合征：是一种比较值钱非遗传胃肠道特殊肉病。临床所见有皮肤色素沉着掉发低蛋白血症等症状。组织由被履单层柱状粘液上皮的单形腺体及蕴满粘液的囊和浆细胞和中性白细胞沁透充血水肿的间质所构成。隶属腺瘤肉也不过炎症增生性或充血息肉。2。临床表现胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低头所以常再次出现上腹部轻微疼痛与不适感觉得恶心食欲不振腹泻体重下降及腹泻等症状。息肉表面如有糜烂溃疡可发生了什么间歇性或持续性少量出血。3。检查胃息肉的检查一下有钡餐摄片及纤维胃镜检查以确定部位所了解息肉的体积数量若确糜烂少量出血等要以纤维胃镜检查重点。若是明确病因即应参与治疗并做活检病理确诊。纤维胃镜下Nd∶YAG激光手术：冶疗胃息肉的方法很多以往主要注意是手术切除胃的一部分或依据什么息肉的改变行大部胃切除。不断现代医学的发展绝大多数胃息肉都可经胃镜下并且手术治疗但是没有必要行胃大部分切除术其冶疗结果令人鼓舞手术时间快病人痛苦轻治疗效果形态轮廓。虽然纤维胃镜下直盯激光手术治疗方便啊并可据息肉的类型体积变动光的能量但也必然着蛮难的技术性操作。没有要求术者不仅仅要有不弱的激光基础理论及大量的临床应用经验还具体的要求术者有国家公综合教材的内窥镜知识和纤维胃镜结构及正确的的使用方法（纤维胃镜结构后述）也就是手术最终的基本条件。只懂激光对纤维胃镜清楚甚少盲目的相信在用反而镜子很容易损伤并且很难给患者给予生命危险激光损伤胃镜胃肠镜下激光手术照成胃肠壁裂孔的意外事故国内都有许多报道依据实践要求术者必须具有激光和纤维内窥镜的专业知识并且并能极能熟练地应用于临床。激光的原理：激光虽为单色光束但它的功率及时间使用方法极似外科手术。原理本质紧紧握住的手术刀在并且旋转切割中与激光输出的时间功率成正比。手术刀在快速切割时作用于刀柄的力越大向深部快速切割得越深则难则越浅。激光束不作移动对病灶尝试输出的时间与手握刀柄猛然用力切割的力相象。功率大出光量高连续输出来犹如在用重力快速切割就越深以致手术时尤其没有要求对激光功率的输出不需要的增强时间严格控制。导致Nd∶YAG激光的手术灵巧与微波完全不同在手术中对特珠部位而不易然后向息肉输出低激光的治疗。而微波电凝切除无此优点。激光治疗中可参照息肉大小及形状来功能调节输出低激光功率。治疗方法：激光术前准备患者经检查诊断后可立即通过胃镜下手术治疗。也可另约时间治疗。原因是在许多医院激光与纤维胃镜分别由两组人各自共同负责一是激光设备不大容易扩大经营范围抬开二则胃镜及冷光源便于搬运石块。如纤维胃镜室配有激光（Nd∶YAG）设备的在检查的同时参与镜下激光切除术。手术前应仔细的检查器械各部分的性能是否需要正常做足准备。尤其是对胃镜检查不比较熟练者。患者采取措施或侧卧位两腿曲屈紧张裤带使腹部肌肉松驰。（检查前要禁食禁水12小时）。1。纤维胃镜再插入法就像有两种。（1）需要助手全力配合操作法术者先向患者叮嘱口垫的死死咬住放法并只能说明未结束检查及镜下激光手术前万不可吐出口垫不然的话患者可一口将镜管内光纤束咬到照成未必能再挽回的损失。现在很多地区级以上医院都配有显像及录像监视设备对指导明确诊断镜下手术的资料保存极有参考价值并且可供专家会诊及教学用。向病人那说明胃镜检查及镜下激光手术治疗的特点及注意事项并拿到病人一定全力配合。术者右手持纤维胃镜可曲部距胃镜先端约10cm处用拇指食指中指夹着胃镜先端装在患者舌根后正中将舌根伸手向后下方按压嘱患者作吞动作。此时右手将胃镜往上送便顺利地至食管上段。（2）不需助手去协助操作法先让患者咬上牙垫并且固定住术者左手持操作部而功能调节角度钮使胃镜先端稍向上向下弯曲右手拿胃镜可曲部按照牙垫孔轻轻地直接插入咽部并让患者做吞咽动作将胃镜轻轻的插入到便能能够顺利地按照咽喉部而直接进入食管上段。将胃镜插到患者食管后左手持操作部拇指放上/下角度钮轮盘上（调节上/下角度的控制盘）并调节再插入的方向。（切忌前提是清野清晰的空腔内向深处行进）。右手持导像管渐渐将胃镜从食管上端往上插到。在用侧视或斜视镜时应调节平衡角度钮使胃镜先端稍向外才能很清楚全面地观察到食管内腔粘膜在适量注气情况下边观察边往上插到。象胃镜插入40~50cm时即能是从贲门口而进入贲门部此时须可以调节角度钮使胃镜先端朝右并同时稍向左转动镜身才能仔细到胃体上部的部分胃腔。如果不是一次在胃底打转向看不清楚前方时可调节角度钮往上并尽量多气球充气以扩张地盘胃腔（算正常起码充气量300~500mL放气过多的话时患者胃胀异常感觉）时才能远处观察到胃体上部并循胃腔继续前进检查胃息肉的部位及数量息肉类型体积；远处观察息肉应先表面糜烂及流血。2。镜下激光再导入法将胃镜插到并寻找到息肉部位后将Nd∶YAG激光石英光纤由能操作部呀离操作部10cm200以内的活检孔插到光纤。插入时最好别取下活检孔上的密封帽由密封帽上正中一凶（内有自由伸缩橡皮圈保护）插入。如取下组织活检道入口的密封帽术中麻醉太容易有胃内液逆流涌出来给手术给他不便。组织活检道先端头不要把角度调节过大主要注意是向上升调节否则光纤虽可经前孔道穿出来只要稍突然用力会容易折断激光光纤。（在插入到激光石英光纤前应检查光纤可否砍断及有无偏光。如光纤被折断出光功率减弱很明显对镜下手术威胁最大。闪粉输出低不足以系光纤与机内耦合器光点合焦不准正常测光时光刀头功率比较高正常吗手动对焦矫正。出光刀头应削去外保护石英头2~3mm）。（三）激光手术输出激光由脚踏开关控制：出光功率30~40W具体用法。镜下激光治疗有再插入息肉内或不宜超过0。5cm照射息肉两种方法。直盯下如光刀下广基息肉基垂直于再将光纤插入启动后激光输出但可以慎重再插入深度建议互相平行于周围正常的粘膜面切记不可过深。长蒂息肉光刀头接近蒂的长基部以下约2mm输出激光尽快将长蒂内血管所有封住待息肉甚至坏死开裂。广基型息肉向腔内主体形象不确实时间隔病变组织0。5cm用50W功率激光照射所有的息肉使息肉面颜色由红色转变为紫色去掉。必要时变长照射时间将息肉照射又出现发白表就行。万不可用激光刀头切成深坑否则不且易瘘管或坏死组织过深。这撒于Nd∶YAG激光的波长1。061μm可真接刺穿血液通道血管。所了解完全不同的波长激光对手术很重要并可在腔内治疗啊中得到极为很明显的效果。激光一定程度照射及就插入冶疗后最好不要立马钳取剥离应下了另外术后的保护面只不过不作侵蚀的原因术后息肉组织充血水肿渗血并不太好缺血缺氧坏死自动脱落但在1~2周的康复过程中比较多是冶疗面边再修复边开裂但安全手术最适合者不仅完全治愈但是半个手术中无一滴血液耗损。是任何一点方法所又不能媲美的手术且治疗时间短能熟练者镜下手术去掉在10分钟内能够完成手术术毕解盟光纤内镜。
（四）术后处理激光手术后通常的处理是观察患者有无腹痛或流血。根据临床医学观察激光手术确实会出血或发黑很罕见。这与Nd∶YAG激光的特殊能量作用有关2mm100元以内动脉也可封闭而息肉的血管组织其管径均针尖大小这些常规的治疗方法类似于电灼及微波头相互灼伤的作用。创面修复时出血的可能性很少。作者据激光与微波治疗比较才发现在胃内一些特殊的方法部位的息肉微波及电灼相互困难时用激光均很容易能够做到。再加之手术以后1~2周内患者并且少渣流质饮食两天最好以可口服营养价值高无纤维的食物如细肉末稀粥牛奶等。胃息肉术后抗炎治疗均次要.有另外脏器不合并慢性炎症而需可以使用抗生素外象激光手术后受到多簇维生素类制剂其中加大维生素丙的用量再试一下。如疑有术后出血者可给予特殊凝血制剂加服。有心血管合并症患者术后应应予以治疗或依据什么患者详细情况输液治疗。术中及术后注意事项：①注意安全在直视下未能够看清楚Nd∶YAG激光光纤头时切绝对不可脚踏开关释放不然不容易损坏胃镜。②手术中光纤出光刀头应对息肉激光准确无误不可伤损正常粘膜组织。③光纤头与胃壁粘膜垂线所接触或间隔照射时间又不能过长功率没法过大应依据输出光功率以改变照射治疗的时间。功率大时时间应短如40W功率每次1~2秒功率小时可变长时间。
