高考的的前一夜，你是如何度过的
高三那一年我的笔袋里面有张小纸条，上面记录着我所有高考后想干的事情。
那张纸条不大，大概只有半张纸鹤纸大小。
每当我学累了，每当我看到好朋友又出去游山玩水了，每当我发现了什么有趣的东西而自己却没有时间去做的时候，我都会在纸条上写下来。
那张纸条被不断的拿出来，写字，放回去，变得皱皱巴巴。
所以我高考一结束，就和家人说，我要回趟学校。为的是取那张小纸条。
我记得我在台灯下攥着那小纸条看了好久。
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后来小纸条被我弄丢了，所以我至今只记得它是皱皱巴巴的，上面写满了小字。至于上面究竟写了什么，想不起来了。
不过小纸条的意义大概不在于高考结束后的实现，而是这一路以来的美好挂念。
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当人在很辛苦的干一件事情的时候，大概会觉得外面的世界如此斑斓如此美丽。然而往往有了无数时间的时候，却忘记了那时的期待，敏锐和灵感，刷刷手机就日复一日了。大概，吃苦和单一的日子可以让我们更清晰纯粹的发现这个世界，眼睛一直亮亮的。
不吃药可以把尿酸降下来吗
你好，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省医院全科医生。这个问题我来回答。
不管你是血尿酸小于420（女性360）umol/L的正常状态，还是血尿酸略高于420（女性360）umol/L的无症状高尿酸血症，更或是血尿酸长期超过600umol/L、痛风频繁发作、甚至全身多处有痛风石的慢性痛风石关节炎，有多种非药物治疗的，都可以帮助降尿酸。
许多朋友，特别是年龄偏大的一些朋友，总觉得“是药三分毒”，而西药相比于中药“毒性”更是多见和厉害。在很多时候，对于一些不严重疾病或是所谓“亚健康状态”（亚健康相关概念目前在医学界有所争议），许多朋友青睐于食疗，“吃啥补啥”的观念深入人心……诸如此类的话题，不能说完全错，也没法说完全对。这里，仅针对高尿酸血症与痛风来分析。
对于高尿酸血症与痛风的治疗，大多以非布司他、苯溴马隆、别嘌醇等药物来进行降尿酸治疗，而痛风急性发作期还会用到秋水仙碱与美洛昔康、塞来昔布等非甾体抗炎药来帮助患者缓解疼痛。这些药物相比于大多数药物副作用确实更明显，对肝、肾、消化道、耳、眼、心脏等都可能出现副作用，虽然发生率比较低。
所以，很多初入“高尿酸俱乐部”的朋友多少都听过西药治疗有副作用的言论，不敢轻易开始治疗，宁愿先尝试中药或是所谓食疗的方法。乔老师关注到，在头条上有许多关于食疗的文章，阅读量都非常不错，曾经看见过一篇爆文，内容大致为：张仲景所言，猪蹄治百病，上到便秘、脱发、巢囊肿，下到去火、美容、皮肤瘙痒，我一家一年吃上百只……乔老师提醒，猪蹄在治痛风这里基本无用，甚至可能“助纣为虐”。
食疗的方法对于高尿酸血症与痛风来说是有用的，但是绝不是“吃啥补啥”的理论。并且通过饮食调整能起到的效果有限，对于高尿酸血症来说是或许个好疗法，但对于痛风患者，仅仅是起到一个辅助治疗的作用。为何？马上讲。
很多朋友认为尿酸不是好东西，它的出现预示着痛风！这是错的，尿酸在人体中扮演着重要角色。
- 尿酸的结构类似某些脑，尿酸可以保护神经系统并提高智力。国外相关研究发现，尿酸越低越容易得阿尔兹海默症，非痛风患者患阿尔兹海默症比痛风患者高出24%。
- 尿酸具有抗氧化的作用，它可以清除体内的氧自由基，减缓人体走向衰老，提高免疫力。人类寿命远高于大多数哺乳动物，也是因为人类尿酸水平远高于它们。
所以正常人体中是有大量的尿酸存在的，它始终保持在一个正常范围内，我们把人体中所有尿酸称为尿酸池。放射性核素示踪研究显示，正常人体内尿酸池的尿酸平均为1200mg，每天产生约750mg，排出500～1000mg，约2/3经尿排泄，另1/3由肠道排出，或在肠道内被细菌尿酸氧化酶分解。
大多数哺乳动物和禽类体内有尿酸酶可将尿酸分解成尿囊素，进一步再分解为NH3、CO2和H2O。但人和猿类体内缺乏尿酸酶，因此人体内尿酸是嘌呤代谢的终末产物，直接排出体外。人体尿酸有两个来源，从富含嘌呤或核蛋白的食物中来的属外源性，约占体内尿酸的20%；由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来的为内源性，约占体内总尿酸的80%。高尿酸血症的发生，内源性嘌呤代谢紊乱较外源性更重要。
参与尿酸生成的嘌呤核苷酸有次黄嘌呤核苷酸（IMP）、腺嘌呤核苷酸（AMP）及鸟嘌呤核苷酸（GMP）三种。其合成代谢有两条途径：
- 一是主要途径，即生物合成，从非嘌呤基的前体，经过一系列步骤合成IMP，而后转换AMP或GMP；
- 二是补救途径，直接从肝脏中来的嘌呤碱基合成嘌呤核苷酸。嘌呤核苷酸在一系列酶促反应下产生尿酸。（图2-1）
所以体内尿酸的多少决定于外源性食物的摄入（20%）、内源性代谢生成*（80%）、尿酸排泄这三个要素。
*而尿酸内源性代谢生成的多少决定于体内各种酶的数量与“效率”，这是一出生根据基因就已经决定了的，在没有药物的干扰下，没法改变。所以，想不通过吃药来降尿酸，只能从外源性食物摄入与尿酸排泄这两个因素上努力。
一、控制总嘌呤摄入，减少外源性嘌呤量
这是首当其冲的措施，虽然它不是高尿酸血症、痛风的作恶的罪魁祸首，但它算是第一“帮凶”。过去，会要求患者禁止食用高嘌呤食物，只进食低嘌呤食物，结果发现患者不仅难以做到，并且还容易导致营养不良。
根据最新的（2020年1月发布）中华医学会内分泌学分会所发布《高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》：建议所有高尿酸血症与痛风患者限制高嘌呤饮食的摄入；不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。
所以，现在尿酸高的朋友，是可以吃肉豆制品（豆腐、豆浆、豆芽），也可以吃肉（猪肉、牛肉、羊肉），甚至可以吃海鲜（、大虾、螃蟹），只是需要控制总的嘌呤摄入量。
- 处于痛风急性期的患者，每日嘌呤摄入不应超过100mg；
- 处于痛风缓解期的患者，每日嘌呤摄入不应超过150mg；
- 处于高尿酸血症期的患者，每日嘌呤摄入不应超过200mg；
- 为了预防高尿酸，建议正常人每日嘌呤摄入不超过250mg；聚餐时嘌呤摄入通常会达到600-1000mg，建议每周不超过一次。
低嘌呤饮食可以使血尿酸下降60-120umol/L；对于痛风患者来说：
- 还能减少痛风急性发作频率；
- 缩短发作期时间；
- 减少痛风石形成量；
- 减少药物使用量及对应副作用。
二、酒精、运动、脂肪、果糖影响尿酸排泄
研究显示，酒精总摄入量与血尿酸升高呈正相关，过量的酒精一方面可造成体内乳酸和酮体堆积，抑制尿酸排泄；另一方面可促进腺嘌呤核苷酸转化，而使尿酸合成增加；而适量的红酒使血尿酸轻度下降，且红酒富含抗氧化剂、血管扩张剂及抗凝刺激物等，可减轻酒精对尿酸的影响。
坚持体育锻炼不仅有利于控制体重，还有利于尿酸的排泄。鼓励进行适当的有氧运动，使运动时心率达110～120次/分及少量出汗为宜，每日早晚各30分钟，每周3～5次，以打球、跳舞、游泳和健身运动为好。避免剧烈运动和无氧运动，这可使肌肉中三磷酸腺苷分解，向血液里大量释放肌苷和次黄嘌呤，使血尿酸增高。
过多的脂肪可使血中羟丁酸和乙酰乙酸上升，抑制尿酸的排泄；此外，饥饿疗法不可取，因饥饿时，脂肪将作为能源而分解，使血酮体增加、有机酸增加，抑制尿酸的排泄。
减少果糖摄入可以降尿酸。果糖一方面会影响尿酸生成途径，增加尿酸生成；另一方面果糖会直接导致胰岛素抵抗，增加循环胰岛素水平，从而减少尿酸的排泄；果糖可能影响肾小管负责葡萄糖尿酸转运的SLC2A9基因等。有研究发现，果糖可降低健康人体内尿酸清楚率达9.8%。
三、物理疗法可加速代谢，帮助尿酸排泄
大量临床实践证明，应用光、电、温热、磁场等物理因子治疗痛风有较好的疗效。紫外线、红外线、低能量氦氖激光照射可改善局部血液循环和新陈代谢，且有消炎、止痛和缓解肌肉挛缩作用。其中氦氖激光可直接、间接做局部和神经节照射，能使神经细胞和上皮细胞内的溶酶体被激活，增强了吞噬功能，进而促进了炎症性渗出物和炎症性浸润细胞的消散，对于尿酸盐的溶解和吸收，具有一定促进作用；并通过抑制致炎物质的产生，降低末梢神经兴奋性来镇痛和加速创面愈合。直流电离子导入有电刺激和药物的双重作用，可改善局部血液循环和营养代谢作用，有利于炎症消散和改善功能。此外超短波、磁疗、局部蜡疗、泥敷、温包裹和全身温水浴、蒸气浴、砂浴、矿泉浴等温热疗法，对改善血液循环和促进新陈代谢，以及缓解疼痛、解除肌肉挛缩和僵硬等均有较好的疗效。
四、多饮水、吃富含钾镁蔬果、苏打水等并不能帮助降尿酸
大家都知道，高尿酸、痛风患者要多喝水，特别是苏打水，能够帮助碱化尿液、排泄尿酸，富含钾镁的蔬果也同苏打水具有碱化尿液的原理。之所以会有这个要求，原因有二：
- 高尿酸血症患者在吃药治疗时（如苯溴马隆），会抑制肾小管对尿酸的再吸收作用而降低血尿酸浓度。这时候肾脏就存在比平时更多的尿酸需要排泄，那么多喝水就可以提供更多的运输工具，碱化尿液就可以扩大尿液的携带能力，及时将肾脏中的尿酸转运出去，为苯溴马隆发挥效力做好后勤保障。
- 尿酸也容易沉积于泌尿系统，为了避免生成尿酸盐结石，多喝水、碱化尿液可以帮助避免这个问题。
如果在不吃药（准确说应该是不治疗）的状况下，肾小管对尿酸的再吸收能力不会变化，多喝水、碱化尿酸只能帮助减少发生肾结石、泌尿结石的概率，无法影响血尿酸下降。
所以，不吃药的情况下还是可以一定程度的降尿酸。我通常建议：
- 无痛风发作、无心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸≥540μmol/L，采用调整生活习惯联合药物治疗；
- 无痛风发作、无心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸为420-540μmol/L，采用调整生活习惯3-6个月无效后药物治疗；
- 无痛风发作、但合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸≥480μmol/L，采用调整生活习惯联合药物治疗；
- 无痛风发作、但合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸为420-540μmol/L，采用调整生活习惯3-6个月无效后药物治疗；
- 有痛风发作、无论是否有心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸不一定≥420μmol/L，采用药物治疗并调整生活习惯，必要时采用免疫吸附或针刀镜治疗。
